循环肿瘤细胞检测CTC(循环肿瘤细胞,CirculatingTumorCell)是存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称。CTC检测通过捕捉检测外周血中痕量存在的CTC,监测CTC类型和数量变化的趋势,以便实时监测肿瘤动态、评估治疗效果,实现实时个体治疗。循环肿瘤细胞监测还可以用于肿瘤治疗过程的监测,能够反映治疗效果的程度,对临床的治疗效果进行评估。 个人体会,对于术前的检测结果,如果结果大于等于3颗,提示恶性可能性大,对于早期肺癌,主要还是结合影像学。循环肿瘤细胞检测主要用于肿瘤的随访观察。对于术后需要治疗的患者,术前做一个检测,可以作为参考基线,术后一月左右,身体恢复,治疗前检测一个,可以评估一下手术效果和患者免疫功能,如果术后降低,说明手术效果可且患者免疫功能良好。做化疗等治疗后可以再一次做检测评估一下化疗等治疗效果,后期随访过程中如果循环肿瘤细胞持续升高,提示转移复发,相对于影像学检查,会有更早的提前作用。 对于术后不需要后续治疗的患者,一般五年无病生存率比较高,但是五年后需要密切随访检测,循环肿瘤细胞检测比影像学,包括PETCT,会更早的发现转移和复发,提前进行干预。但是需要术前做一次检测,作为基线对照。因为小于2颗的结果一般是预后良好的,但是如果术前没有对比,术后检测出,患者心理压力会比较大。术前检测作为基线值,术后复查对比监测肿瘤的复发转移,评估患者身体免疫功能。
肿瘤的发生是多种因素,有外因和内因,内因主要是遗传因素和个体的免疫力。基因的突变引起肿瘤细胞,偶尔的肿瘤细胞是正常的,正常的免疫力情况下是可以被清楚的,不会发生肿瘤。如果持续的肿瘤细胞形成,人体的免疫力不足矣清楚所有的肿瘤细胞,就会形成肿瘤细胞团,直至发展成为影像学所能看到的纯磨玻璃结节,这时候绝大部分病号的磨玻璃结节会一两年或者三四年不会变化,也有少部分一两年就增大,变实的。目前主要处在免疫平衡阶段,影像学改变不明显,人只能杀死一部分肿瘤细胞,一部分处于不增值状态。但是逆水行舟不进则退,这个平衡迟早是会被打破,无论是机缘巧合的外因,还是人体本身免疫功能的下降,就会进入肿瘤细胞免疫逃避阶段,人体免疫功能无法识别且杀死肿瘤细胞,这个时候肿瘤会快速增值,影像学发现磨玻璃结节变实,变大。有些可能在随访中出现气道播散,或者转移。简单讲,就像不是所有的肿瘤细胞都会发展成肺癌一样,不是所有的鸡蛋不一定都能孵化成小鸡,早期的磨玻璃结节是肿瘤细胞处于休眠的状态,像个鸡蛋,表面看不出来有啥变化,随着时间的推移,鸡蛋破壳,肿瘤变大,变实,小鸡快速长大,肿瘤也越来越大,一部分鸡再生蛋,就是一部分患者出现转移。这个时候好多没法手术,或者手术效果不好。如何选择手术时机呢?个人觉的,在鸡蛋和小鸡状态最好,鸡蛋相当于原位癌,可以治愈,属于局部问题,手术切除就治愈,小鸡相当于是微浸润腺癌或者浸润性腺癌早期,不需要后续治疗的患者,这个手术切除后不需要后续治疗,可以长期生存,个人觉的微浸润腺癌基本也治愈,早期肺癌五年无病生存期还是非常非常高。但是目前也有杀鸡取卵的,就是还没形成鸡蛋就给手术切除了,这个应该算为癌前病变吧!
新冠肺炎是自然规律,没法逃避也不可避免,个体差异,有的症状轻,有的重点,有的是局部症状,有的是全身症状。但是一般一周都会过去,中间最难熬,就是对症处理,主要是防止高热惊厥,超过38.5℃给予降温处理,其他所谓中成药,没有任何药物能缩短或者改变进程,个体的免疫力和应激反应是没法临时用药物改变的。最多有可能临时缓解疼痛等症状。我们需要做的是调整心态,不要恐惧,不要恐慌,多喝水,多休息,多补充维生素和蛋白质。去医院输液之类是对于不能进食的,其他非重症者实在不需要去医院。估计未来三个月是高峰期,加强防护,勇敢面对,就是经历,可能未来还会有,坦然处之!
在中国,感觉没有关系到哪里都不放心,也没面子,所以大家干啥事都得找找关系,自古以来都是这样。在医疗过程中也很常见,但是,医疗行为和行政操作是截然不同的。这么多年有点感受。作为医生,我感觉患者的信任和善意是最好的,对大夫是好事,对病号更是受益。研究生在新疆读的,我深切体会,从偏远地方去新疆医科大学的纯朴民众,无论是少数民族还是汉族,说的最多的就是我来到这里就相信你们,他们的善意和信任,让大夫多了几分同情和勇气,会发自内心的选择最好的方案。上班后在普通的市级医院,发现这种情况很少,绝大部分是以下情况。首先,也是最多的就是熟人的熟人打招呼,其实这种只是心理安慰,没有实际意义!如果真把自己当成熟人再挑三拣四,那最终都不会受益很多。第二种情况是通过行政手段,如果是在行政单位,那领导越大,办事力度越大,在医疗上不一定是这样,医疗是有风险的,追求完美和手术风险是成正比的,所以说没人敢冒着巨大风险去追求完美,最终结果一定是尽量别出岔子,实质结果肯定不是最好的,但是肯定是最保险的。第三就是,相互的铁关系,真正的熟人,相对会尽心,冒着一定风险,承担一定责任去做好,但这同时也需要家属的支持,如果遇见比较刁钻的家属,那也会功亏一篑!
胸部CT检查的普及,导致肺部小结节的发现率非常高,尤其是磨玻璃结节的出现,引起了人们关于结节多大才需要手术的讨论和担心。目前国内国外也有各种指南,指南是最安全的,到不一定是最好的。根据我多年对于小结节的研究发现,对于青中年人来说,手术切除后病理是原位癌是最好的,治愈了,没有了心理压力,也不影响自然寿命!对于老年人来说,手术切除后是微浸润腺癌是最好的,当然原位癌也很好,但是原位癌可能需要三五年才会发展为微浸润腺癌,如果考虑原位癌,老年人还是可以等一等。假如患者七十多,病理是微浸润腺癌,估计不会影响自然寿命。这个是手术时机的选择和能获得的最好效果。实际操作中,怎么通过CT来判断病理呢?这个好多大夫搞不定,需要悟性和经验验证,我分享了好多术前CT和术中病理的相同结果。其次,患者觉得结节越小,手术越简单,其实不是,手术难易和结节的位置,大小,尤其是大夫水平有关。有的磨玻璃结节小且位置深,术中是无法摸着的,好多大夫第一次局部切除后找不到,最终选择肺叶切除,导致患者不必要的肺功能损失和经济负担及手术风险。还有些大夫为了能更精准的切除小结节,术前给患者做了钢丝钩等定位,这样既增加了患者的疼痛等不适,又增加了费用和手术风险。只有高水平的大夫只通过术前的胸部CT就能在术中精准找到肺部小结节,精准切除,既保留了肺功能,又保证了患者的预后!本人也分享了好多小结节的术前阅片精准定位,术中精准切除。
治疗前 查体发现左肺下叶结节,考虑微浸润腺癌,建议手术。术前通过胸部CT,阅片定位 治疗中 术中根据术前CT,缝线定位,精准定位 治疗后 治疗后即刻 术后快速病理考虑微浸润腺癌,一般两天出院
治疗前 查体发现左肺下叶结节,考虑原位癌或者微浸润腺癌,建议手术,。 治疗中 术中精准定位后切除! 治疗后 治疗后即刻 术后快速病理考虑原位腺癌
首先原位癌是可以治愈的,微浸润腺癌理论来说是不能治愈的,但是长期生存是没有问题的,这个时候就会问能活多久的问题了?。首先大夫不是神仙,没法预测每个人的寿命,医学本质上是统计学,一般统计五年无病生存期,如果五年内没有复发和转移,就叫做基本治愈了。对于微浸润腺癌,我觉得是基本治愈,定期复查就行,不用太担心。对于早期肺癌,不需要术后治疗这种,也要按照微浸润腺癌的做法,虽然理论上五年无病生存期不如微浸润腺癌那么高,但是也是非常高的,就算五年后出现复发转移,也有带瘤生存好多年的。对于术后需要治疗,靶向药物治疗或者静脉化疗的患者,害怕担心是肯定的,但是我们能做啥呢?尽人事听天命,这个不是悲观,是事实。需要治疗的,我们一定要积极治疗,能靶向治疗的,经济条件可以,可以选择靶向治疗,不能靶向治疗的,只要身体状况允许,化疗是必须的!其他我们能做的就是要调整心态,不是被动害怕,我们要有主动战胜肿瘤的心态。因为我遇见过很多,术后治疗后,发生奇迹的,就是存活期明显超过统计学很多的,有活接近二十年的,每个人的命运是自己主宰,做命运的主人!具体怎么做呢?第一,适量运动,生命在于运动。第二,要保持良好的心情,一定避免悲观,消极,恐惧,要相信自己能行。第三,要保证休息,睡眠是最重要的,最好晚上十点前能睡觉,保证七八个小时,身体不疲惫最好。最后就是均衡营养,保持体重。祝大家都能做自己的命运主宰,都能超越统计学!
只要按照我交代的复查时间,(比如四周或者三个月左右,不一定必须很精确,相差几天没事)但是一定要提前联系我(最好提前一天联系,因为有手术等,需要提前安排时间,而且最好通过网上诊室发信息,上面有患者的病情信息)。周几来复查都行(只要提前一天约好时间),直接挂胸外科的号(有谁的号就挂谁的号),可以提前一天网上挂号,但是必须当天早上来取号,取完号给我发信息,我可以直接给开检查,患者直接去排队做检查就行。(不需要去门诊排队开检查)
首先,每个患者的病情不一样,有的是良性的,有的是恶性的,有的需要后续治疗,有的不需要后续治疗,后续治疗有的可以靶向治疗,有的只能静脉化疗,所以每个人出院后第一次来院复查或者治疗的时间不同。其次,出院时候我都会亲自交代出院注意的问题,如果当时最终的病理结果出来了,我会口头交代复查时间,听我的交代,(护士也可能会交代,或者家属会问护士,护士的回答都是所有患者一个复查时间)。如果出院时候最终病理没有出来,我会特别交代出院几天后通过网上诊室给我发信息,我给查查最后病理,同时会告知复查或者来院治疗时间,因为患者比较多。(只能按照我说的时间家属主动联系我,我不可能记住主动给你们发信息。)最后,有事发好大夫,不是不负责任,因为好大夫上所有的聊天记录都会有保留,每个人的病情,病理结果都能看到,诊疗过程都有,大家都方便。(你感觉打电话多快,多方便,其实没有意义,我不知道你的病情,浪费你我的时间,也耽误病情),所以说对双方都负责的方式就是有事网上诊室发信息,最好提前发信息,大家都提前做好时间安排。